La maladie commence par des modifications du cartilage articulaire, à cause desquelles les surfaces articulaires des os glissent. La malnutrition et la perte d'élasticité provoquent leur dégénérescence et leur résorption, tandis que le tissu osseux des surfaces articulaires est exposé, le glissement est altéré, l'espace articulaire se rétrécit et la biomécanique des articulations change. La membrane synoviale qui tapisse l’articulation et produit le liquide synovial (qui nourrit le cartilage et agit comme lubrifiant physiologique) devient irritée, provoquant une augmentation de sa quantité dans l’articulation (synovite). Dans le contexte du rétrécissement de l'espace articulaire, le volume de l'articulation diminue, le liquide synovial dépasse de la paroi postérieure de la capsule articulaire et un kyste de Becker se forme (qui, lorsqu'il atteint une grande taille, peut provoquer des douleurs dans la fosse poplitée).
Le tissu fin et délicat de la capsule articulaire est remplacé par du tissu conjonctif rugueux et la forme de l'articulation change. Le tissu osseux périarticulaire se développe et des ostéophytes (excroissances osseuses pathologiques) se forment. La circulation sanguine dans les tissus périarticulaires est perturbée, des produits métaboliques peu oxydés s'y accumulent, les chimiorécepteurs sont irrités et un syndrome douloureux persistant se développe. Dans le contexte de changements dans l'anatomie de l'articulation, une perturbation du fonctionnement des muscles environnants se produit, une hypotrophie et des spasmes apparaissent et la démarche est perturbée. Une limitation persistante de l'amplitude de mouvement de l'articulation (contracture) apparaît, parfois si prononcée que seuls des mouvements de balancement (raideur) ou une absence totale de mouvement (ankylose) sont possibles.
La gonarthrose est une maladie assez courante : elle touche 10 % de la population totale de la planète et après 60 ans elle touche une personne sur trois.
Causes de la gonarthrose
- Blessures aux os et aux articulations.
- Maladies inflammatoires des articulations (rhumatoïde, goutte).
- Troubles du métabolisme minéral dans diverses endocrinopathies (diabète sucré, maladies des glandes parathyroïdes, hémochromatose).
- Maladies du système musculaire et neuropathie (maladie de Charcot).
En plus des principales raisons, il existe également des facteurs sous-jacents défavorables au développement de la gonarthrose, notamment :
- excès de poids (exerce littéralement une pression sur les membres inférieurs);
- l'âge (la maladie touche principalement les personnes âgées) ;
- sexe féminin (statistiquement, les femmes tombent plus souvent malades) ;
- augmentation de l’activité physique sportive et professionnelle.
Symptômes de l'arthrose des articulations du genou.
- Douleur qui augmente lors de la marche et diminue au repos.
- Difficulté dans les mouvements physiologiques habituels des articulations.
- Un « craquement » caractéristique au niveau des articulations.
- Augmentation de la taille des articulations et de leur déformation visible.
Stades de la gonarthrose
Stades cliniques de l'arthrose de l'articulation du genou. La maladie passe par plusieurs étapes.
- Dans un premier temps, une personne ne ressent qu'une légère sensation d'inconfort ou de « lourdeur » au niveau du genou, ce qui gêne lors de la marche sur de longues distances ou de l'augmentation de l'activité physique. Un examen radiologique ne sera pas informatif : seul un léger rétrécissement de l'espace articulaire peut être détecté, il n'y aura aucun autre changement. Au début de la maladie, une personne ne se tourne pas vers des spécialistes et n'attache pas beaucoup d'importance aux symptômes qui apparaissent.
- La deuxième étape est caractérisée par une douleur notable dont l'intensité diminue avec le repos. Des difficultés dans le mouvement des articulations apparaissent et un « craquement » caractéristique se fait entendre lors de la marche (du patient, vous pouvez entendre une phrase courante dans la vie de tous les jours : « les genoux grincent »). Les radiographies révèlent un rétrécissement articulaire bien visible et des ostéophytes isolés.
- Lorsque la gonarthrose passe au troisième stade suivant, la douleur gênera constamment le patient, même au repos, et il se produira une altération de la configuration des articulations, c'est-à-dire une déformation, aggravée par un gonflement au moment de l'inflammation. Les radiographies montrent un rétrécissement modéré de l’espace articulaire et de multiples ostéophytes. Au troisième stade, de nombreuses personnes consultent déjà un médecin, car... la qualité de vie en souffre considérablement en raison de la douleur et des difficultés à marcher normalement.
- La quatrième étape s'accompagne d'une douleur constante et débilitante. Les tentatives minimes de mouvement deviennent une épreuve difficile pour une personne, la déformation des articulations est visuellement perceptible et la marche est extrêmement difficile. La radiographie révèle des changements importants : l'interligne articulaire n'est pratiquement pas défini sur les images, de multiples ostéophytes épais, des « souris articulaires » (fragments d'os détériorés tombant dans la cavité articulaire) sont révélés. Ce stade de la gonarthrose entraîne presque toujours un handicap : le résultat de la maladie est souvent une fusion complète de l'articulation, son instabilité et la formation d'une « fausse articulation ».
Qui traite l'arthrose du genou ?
Un thérapeute, un rhumatologue et un médecin généraliste (médecin de famille) peuvent prodiguer au patient des soins médicaux qualifiés en cas de gonarthrose, mais ces spécialistes traitent l'arthrose du genou sans complications. Lorsqu’une synovite survient ou que le traitement prescrit par le thérapeute ne produit pas l’effet souhaité, on ne peut se passer de l’aide d’un orthopédiste. Dans les situations où des soins chirurgicaux sont nécessaires, le patient est envoyé dans un service spécialisé d'orthopédie et de traumatologie.
Comment et avec quoi traiter l'arthrose du genou ?
Les méthodes actuellement connues de traitement de l'arthrose de l'articulation du genou sont divisées en méthodes conservatrices non médicinales, médicinales et chirurgicales.
Méthodes non pharmacologiques
De nombreux patients se posent la question : « Comment guérir l'arthrose du genou sans pilules ? En répondant à cette question, nous avons le regret de déclarer que la gonarthrose est une maladie chronique et ne peut être éliminée pour toujours. Cependant, de nombreuses méthodes non pharmacologiques qui existent actuellement pour lutter contre cette maladie peuvent ralentir considérablement sa progression et améliorer la qualité de vie du patient, en particulier lorsqu'elles sont utilisées aux premiers stades de la maladie. Si un médecin est consulté à temps et que le patient est suffisamment motivé pour guérir, il suffit parfois d'éliminer les facteurs négatifs. Par exemple, il a été prouvé que la perte de poids réduit la manifestation des principaux symptômes de la maladie.
Éliminer l'activité physique pathologique et, au contraire, réaliser des exercices thérapeutiques grâce à des programmes physiques rationnels réduit l'intensité de la douleur. Il a été démontré que les exercices visant à améliorer la force des quadriceps ont des effets comparables à ceux des médicaments anti-inflammatoires.
Si nous traitons l'arthrose du genou, nous devons nous efforcer d'avoir une bonne nutrition : les produits contenant une grande quantité de collagène animal et de chondroïtine (crevettes, crabe, krill), les légumes et fruits frais riches en collagène végétal et en antioxydants contribueront à améliorer les propriétés élastiques du cartilage articulaire, et la passion pour les viandes fumées, les marinades, les conservateurs, les plats sucrés et salés, au contraire, renforce les troubles métaboliques dans le corps et l'accumulation de surpoids en cas d'obésité.
Lorsqu'on réfléchit au traitement le plus efficace de l'arthrose du genou, il convient de rappeler une méthode de traitement et de prévention aussi efficace que les orthèses : la fixation de genouillères, d'orthèses, de bandages élastiques et de semelles orthopédiques réduisent et répartissent correctement la charge sur l'articulation, réduisant ainsi l'intensité de la douleur.
Le traitement complet de l'arthrose du genou implique également la nomination de procédures physiques très efficaces, même dans les formes avancées de la maladie. Largement utilisée chez différentes catégories de patients souffrant de cette maladie, la thérapie magnétique a fait ses preuves : après quelques interventions, l'intensité de la douleur diminue, grâce à une meilleure circulation sanguine, une réduction de l'enflure et l'élimination des spasmes musculaires, la mobilité articulaire augmente. L'effet de la magnétothérapie est particulièrement prononcé lorsqu'une inflammation active se développe dans l'articulation : la gravité de l'œdème diminue considérablement et les symptômes de la synovite disparaissent. Les méthodes de physiothérapie telles que la thérapie au laser et la cryothérapie (exposition au froid), qui ont un effet analgésique prononcé, ne sont pas si populaires, mais non moins efficaces dans le traitement de l'articulation du genou souffrant d'arthrose.
Traitement pharmacologique
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), disponibles sous des formes à usage externe (gels divers, pommades) et systémiques (comprimés, suppositoires, solutions), ont prouvé depuis longtemps leur efficacité dans le traitement de l'arthrose et sont largement prescrits par les médecins. En bloquant l’inflammation au niveau enzymatique, ils éliminent les douleurs et gonflements articulaires et ralentissent la progression de la maladie. Pour les premières manifestations de la maladie, l'utilisation locale de ces médicaments en association avec des méthodes non médicinales est efficace. Mais en cas d'arthrose avancée des articulations du genou, vous ne pouvez pas vous passer de pilules. Il ne faut pas oublier que l'utilisation systémique à long terme d'AINS peut provoquer le développement et l'exacerbation de processus ulcéreux dans le tractus gastro-intestinal et, en outre, affecter négativement la fonction des reins et du foie. Par conséquent, les patients prenant des AINS pendant une longue période devraient également se voir prescrire des médicaments qui protègent la muqueuse gastrique et surveiller périodiquement les paramètres de laboratoire du fonctionnement des organes internes.
En cas d'arthrose avancée, « avancée », lorsqu'une personne ressent une douleur insupportable qui ne disparaît pas même au repos, perturbe le sommeil normal et n'est pas soulagée par les AINS, les corticostéroïdes et les méthodes non médicamenteuses, des analgésiques opioïdes peuvent être prescrits. Ces médicaments sont utilisés uniquement sur prescription d'un médecin, qui considère la commodité de les prescrire dans chaque cas particulier.
Chondroprotecteurs (traduit littéralement par « cartilage protecteur »). Ce nom fait référence à plusieurs médicaments, unis par une propriété : un effet modificateur de structure, c'est-à-dire la capacité de ralentir les modifications dégénératives du cartilage et le rétrécissement de l'espace articulaire. Ils sont produits sous des formes à la fois pour administration orale (glucosamine, sulfate de chondroïtine, piasclédine) et pour injection dans la cavité articulaire (hyaluronates). Bien sûr, ces médicaments ne font pas de miracles et ne « font pas pousser » de nouveau cartilage, mais ils peuvent arrêter sa destruction. Pour obtenir un effet durable, il est nécessaire de les utiliser de manière prolongée, en cure régulière, plusieurs fois par an.
Traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou.
Il arrive souvent que, malgré un traitement complet adéquat, la maladie progresse, réduisant constamment la qualité de vie d'une personne. Dans de telles situations, le patient commence à se poser des questions : « Que faire si les médicaments prescrits ne soulagent pas l'arthrose du genou ? », « Un traitement chirurgical est-il indiqué pour l'arthrose du genou ? », « Comment l'arthrose du genou est-elle traitée chirurgicalement ? En répondant à ces questions, il convient de préciser que les indications du traitement chirurgical de l'arthrose des articulations du genou sont un syndrome douloureux insurmontable et un dysfonctionnement important de l'articulation, qui ne peuvent être éliminés par un traitement conservateur complexe.
Le type de traitement chirurgical le plus populaire de la gonarthrose est l'endoprothèse, c'est-à-dire l'ablation de l'articulation elle-même avec l'installation immédiate d'une prothèse métallique qui la remplace, dont la conception est similaire à l'anatomie de l'articulation du genou humain. Dans le même temps, une condition préalable à la réalisation de ce type de traitement chirurgical est l'absence de déformations articulaires graves, de «fausses articulations» formées, de contractures musculaires et d'atrophie musculaire prononcée.
En cas d'ostéoporose sévère (diminution significative de la densité minérale osseuse), les endoprothèses ne sont pas non plus indiquées : l'os « en sucre » ne résistera pas à l'introduction de broches métalliques et une résorption rapide du tissu osseux débutera au site de sa pose, et des fractures pathologiques peuvent survenir. Il semble donc important de prendre une décision rapide sur la nécessité d'installer une endoprothèse : elle doit être prise lorsque l'âge et l'état général du corps humain permettent encore l'opération. Selon les résultats d'études à long terme, la durée d'effet des endoprothèses, c'est-à-dire la durée temporaire de l'absence de limitations motrices significatives et du maintien d'une qualité de vie décente, est d'environ dix ans. Les meilleurs résultats du traitement chirurgical sont observés chez les personnes âgées de 45 à 75 ans ayant un faible poids corporel (moins de 70 kg) et un niveau de vie relativement élevé.
Malgré l'utilisation répandue de l'arthroplastie du genou, les résultats de ces opérations sont souvent insatisfaisants et le taux de complications est élevé. Cela est dû aux caractéristiques de conception des endoprothèses et à la complexité de l'intervention chirurgicale elle-même (l'arthroplastie de la hanche est beaucoup plus simple en termes techniques). Il s’agit notamment du pontage arthromédullaire et de l’ostéotomie corrective. Le shunt arthromédullaire est une connexion du canal médullaire du fémur avec la cavité de l'articulation du genou à l'aide d'un shunt, un tube métallique creux. Grâce à cela, la moelle grasse du tiers inférieur du fémur pénètre dans l'articulation du genou, nourrissant le cartilage et le lubrifiant, obtenant ainsi une réduction significative de la douleur.
Lorsque l'axe du membre inférieur change (mais sous la condition d'une légère limitation de l'amplitude des mouvements), une ostéotomie correctrice est efficace : intersection du tibia avec correction de son axe, suivie d'une fixation par plaque et vis dans la position souhaitée. Dans ce cas, deux objectifs sont atteints : la normalisation de la biomécanique en restaurant l'axe du membre, ainsi que l'activation de la circulation sanguine et du métabolisme lors de la fusion osseuse. Et bien qu'aujourd'hui la médecine ne soit pas en mesure de proposer un médicament qui l'éliminera pour toujours, ni d'autres moyens de guérir complètement cette maladie, un mode de vie sain, une consultation médicale en temps opportun et le respect des recommandations du médecin peuvent arrêter sa progression.